Medische Kosten Claimen bij Letselschade Specialistische Hulp

Welke medische kosten kunt u claimen?

Wat is Medische Kosten?

vergoeding voor medische behandelingen, operaties, medicijnen, fysiotherapie en andere zorgkosten die u maakt door uw letsel. U heeft hier recht op als u letselschade heeft opgelopen door een ongeval waarbij een ander aansprakelijk is. De hoogte hangt af van de ernst van de schade en uw specifieke situatie.

Bij letselschade heeft u recht op vergoeding van alle medische kosten die het gevolg zijn van het ongeval. Dit gaat veel verder dan alleen de rekeningen die u zelf betaalt. Ook kosten die uw zorgverzekeraar vergoedt, worden doorbelast aan de aansprakelijke partij.

De belangrijkste categorieeen medische kosten zijn:

1. Eigen risico zorgverzekering

Het verplichte eigen risico in 2026 bedraagt €385. Als u dit (deels) heeft moeten aanspreken voor behandelingen na het ongeval, krijgt u dit volledig terug. Heeft u een vrijwillig verhoogd eigen risico? Dan kunt u ook dit claimen, mits het verband houdt met het ongeval.

2. Kosten die niet vergoed worden door de zorgverzekering

• Extra fysiotherapie: Basis verzekering vergoedt vaak maar 9 behandelingen
• Alternatieve behandelingen: Acupunctuur, osteopathie, chiropractie
• Psychologische hulp: Trauma, PTSS, angststoornis
• Tandheelkundige kosten: Bij kaakletsel of gebitsbeschadiging
• Brillen en lenzen: Bij oogletsel of beschadigde bril

3. Medicijnen en hulpmiddelen

• Pijnstillers en medicatie: Ook zonder recept
• Krukken, rolstoel, looprek: Hulpmiddelen voor mobiliteit
• Steunbraces en bandages: Knie-, enkel-, polsbrace
• TENS-apparaat: Elektrische pijnbestrijding
• Speciale kussens of matrassen: Bij rugklachten

Overzicht vergoedbare medische kosten

Type kosten	Voorbeelden	Indicatie bedrag
Eigen risico	Verplicht + vrijwillig eigen risico	€385 - €885
Fysiotherapie	Extra behandelingen boven verzekeringslimiet	€35 - €60 per sessie
Psychologische hulp	Traumaverwerking, EMDR, psycholoog	€100 - €150 per sessie
Medicijnen	Pijnstillers, ontstekingsremmers, slaaptabletten	€10 - €100 per maand
Hulpmiddelen	Krukken, brace, rolstoel	€50 - €2.000
Tandartskosten	Kroon, implantaat, gebitsherstel	€200 - €5.000
Aanpassingen woning	Traplift, aangepaste badkamer	€500 - €50.000
Alternatieve behandelingen	Osteopathie, acupunctuur, manuele therapie	€50 - €100 per sessie

Kosten die vaak vergeten worden

Veel letselschadeslachtoffers vergeten bepaalde kosten te claimen. Let ook op deze posten:

• Reiskosten naar behandelaars: €0,21 per kilometer of OV-kosten
• Parkeerkosten ziekenhuis: Alle bezoeken optellen
• Kosten partner/begeleider: Als u niet alleen kunt reizen
• Second opinion: Kosten voor een tweede mening
• Medische dossiers: Kosten voor opvragen van informatie
• Keuringskosten: Rijbewijskeuring, arboarts

Toekomstige medische kosten

Naast kosten die u al heeft gemaakt, kunt u ook toekomstige medische kosten claimen. Als verwacht wordt dat u levenslang fysiotherapie nodig heeft, medicatie moet slikken of periodiek naar de specialist moet, worden deze kosten meegenomen in de schadeberekening.

Bij het berekenen van toekomstige kosten houden we rekening met:

1. Uw levensverwachting
2. Verwachte behandelfrequentie
3. Prijsstijgingen in de zorg (inflatie)
4. Mogelijke veranderingen in uw situatie

Hoe claimt u medische kosten?

Het claimen van medische kosten verloopt in enkele stappen:

1. Bewaar alles: Facturen, bonnetjes, bankafschriften
2. Vraag specificatie op: Bij uw zorgverzekeraar
3. Maak een overzicht: Wij helpen u hierbij
4. Onderbouw medisch verband: Arts verklaart dat kosten voortvloeien uit ongeval
5. Dien claim in: Wij onderbouwen en onderhandelen

Juridisch Kader

Letselschade valt onder artikel 6:162 BW (onrechtmatige daad). U heeft recht op volledige schadevergoeding als aan 3 voorwaarden is voldaan: (1) er is een onrechtmatige daad gepleegd, (2) er is schade ontstaan, en (3) er is causaal verband tussen de daad en de schade. De Hoge Raad bevestigde in arrest ECLI:NL:HR:2019:615 dat de aansprakelijke partij alle redelijke kosten moet vergoeden, inclusief toekomstige schade.

Bij verkeersongevallen geldt artikel 185 WVW 1994: de bestuurder van een motorrijtuig is aansprakelijk voor schade aan kwetsbare verkeersdeelnemers (voetgangers, fietsers), tenzij overmacht bewezen kan worden. Ook bij eigen schuld van de fietser blijft de automobilist vaak (gedeeltelijk) aansprakelijk, omdat motorrijtuigen inherent gevaarlijk zijn voor fietsers.

Bewijslast en Causaliteit

U moet aantonen dat het ongeval uw letsel heeft veroorzaakt. Bij verkeersongevallen: politierapport + medische documentatie zo snel mogelijk. Het is belangrijk om medische hulp direct na het ongeval in te schakelen en letsel te laten documenteren. Hoe eerder de medische vastlegging, hoe sterker het causaal verband. Verzamel direct: foto's ongevalsplek, getuigenverklaringen, kleding/helm, medische rapporten.

Bij bedrijfsongevallen ligt bewijslast bij werkgever (artikel 7:658 BW). Werkgever moet aantonen dat hij adequate veiligheidsmaatregelen heeft getroffen.

Herstelproces

Het herstelproces kent 3 fasen: acute fase (0-3 maanden na ongeval), herstelfase (3-12 maanden) en chronische fase (>12 maanden). Nederlandse revalidatie-artsen hanteren de ICF-classificatie (International Classification of Functioning) om beperkingen objectief te meten op 3 niveaus: lichaamsfuncties, activiteiten en participatie.

Revalidatietraject

Een volledig revalidatietraject bestaat uit multidisciplinaire behandeling door fysiotherapeut, ergotherapeut, psycholoog en maatschappelijk werker. Gemiddelde duur: 6-18 maanden afhankelijk van ernst. Kosten: €80-120 per sessie fysiotherapie, €95-140 per sessie ergotherapie, €110-150 per uur psychologische begeleiding. Alle kosten zijn vergoedbaar als onderdeel van letselschadeclaim.

Pijnmanagement

Chronische pijn (>3 maanden) wordt behandeld volgens WHO-pijnladder: Stap 1 paracetamol/NSAID's, Stap 2 zwakke opioïden (tramadol), Stap 3 sterke opioïden (morfine, oxycodon). Nederlandse richtlijn Pijnbehandeling (NVA 2023) adviseert multimodale aanpak: medicatie + fysiotherapie + cognitieve gedragstherapie. Monotherapie (alleen medicatie) heeft 40% lagere succeskans.

TENS-therapie (Transcutane Elektrische Neuro Stimulatie) effectief bij 60% van chronische pijnpatiënten voor verlichting van 2-4 punten op VAS-schaal (0-10). Kosten: €250-400 voor TENS-apparaat, vergoedbaar via letselschadeclaim.

Letselschade bij Kinderen - Bijzonderheden

Kinderen <18 jaar hebben verlengde verjaringstermijn: Pas vanaf 18e verjaardag start 5-jarige termijn (artikel 3:310 lid 2 BW). Tot 23e jaar kunnen zij claimen. Ouders kunnen namens kind claimen tot 18e, maar smartengeld hoort toe aan kind zelf. Rechtbank Midden-Nederland 2023: Ouders claimden €12k smartengeld kind - rechter: "Moet naar geblokkeerde rekening kind, ouders geen toegang". Studievertraging bij blijvend letsel: Jaar studievertraging = €10k-15k (collegegeld + uitgelopen verdien sten). ADHD/leerproblematiek na hersenletsel: €30k-80k extra scholingskosten special onderwijs. Toekomstig inkomensverlies: Arbeidsdeskundige berekent vanaf 21e jaar tot AOW - hogere bedragen door lange toekomst. 8-jarige met 30% blijvende arbeidsongeschiktheid: €380k-620k gekapitaliseerd tot AOW.

Claimtijdlijn

Maand 1-3: Acute fase. Focus: medische behandeling prioriteit, schade melden verzekeraar binnen 7 dagen, alle doktersbezoeken/kosten documenteren, klachtendagboek bijhouden (pijn VAS 0-10, activiteiten belemmerd, medicatie), foto's maken (letsel dag 1/3/7/14, beschadigde spullen bewaren). Verzekeraar reageert: Week 1 ontvangstbevestiging + schadenummer, week 2-4 claimbehandelaar toegewezen, week 4-8 eerste inhoudelijke contact (vraagt medische informatie, mogelijk medisch adviseur). Tip: Niet te vroeg uitgebreide informatie geven - wacht eerst eigen specialist-diagnose af.

Maand 3-9: Behandelfase. Intensieve revalidatie: fysiotherapie 2-3x/week, specialist controles 1x/2-4 weken, aanvullende diagnostiek (MRI, CT indien nodig), eventueel psychologische ondersteuning bij trauma/angst. Verzekeraar doet vaak eerste bod na 4-6 maanden - gemiddeld 40-60% van redelijke vergoeding. Tactiek: Beleefd afwijzen met motivatie "medisch beeld niet stabiel, te vroeg voor eindregeling". Tweede bod volgt meestal 2-3 maanden later op 70-85%. Bij blijvende klachten: NIET schikken, wachten tot eindbeeld (maand 12-24).

Maand 9-18: Plateau en expertise. Medische situatie stabiliseert - pijnklachten/beperkingen constant niveau. Dit is moment voor onafhankelijke medische expertise (NRGD-geregistreerd): Specialist beoordeelt blijvende functiebeperking (AMA-methode 0-100%), prognose toekomst (volledig herstel vs chronisch), causale relatie ongeval-klachten. Kosten expertise: €1.500-4.500, volledig vergoedbaar. Arbeidsdeskundige bij arbeidsongeschiktheid: FML (Functionele Mogelijkhedenlijst), FCE (fysieke test), berekening toekomstig inkomensverlies. Rapport vormt basis onderhandeling - verzekeraar kan niet meer om objectieve cijfers heen.

Maand 18-36: Eindonderhandeling. Met complete medische/arbeidsdeskundige rapporten start eindonderhandeling. Verzekeraar heeft nu 3 opties: (1) Redelijk bod (85-100% van claim) → schikking binnen 2-4 maanden, (2) Te laag bod → advocaat inschakelen, intensievere onderhandeling 4-8 maanden, (3) Weigering → Dagvaarding rechtbank, procedure 12-24 maanden tot vonnis. Statistiek: 75% schikt na advocaat-inschakeling zonder rechtszaak, 20% schikt na dagvaarding voor zitting, 5% gaat naar vonnis. Gemiddelde totale doorlooptijd van ongeval tot eindregeling: Eenvoudig letsel 8-15 maanden, blijvend letsel 24-40 maanden.

Veelgestelde vragen over medische kosten